التبول اللاإرادي

التبول اللاإرادي
إعداد [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
مقدمة
يشكو كثير من الآباء والأمهات من مشكلة التبول اللاإرادي عند أبنائهم, ويمثل ذلك مشكلة منزلية تلقي بظلالها السلبية على الأبناء وتكيّفهم النفسي والعصبي والوجداني فماهوهذا الاضطراب وماهي أسبابه وماهي أعراضه وكيف تتم معالجته
1- تعريف التبول اللإرادي:
التبول اللاإرادي وهي خروج أو فقدان البول البول بشكل لا إرادي ليلا أو نهارا أو الإثنين معا عند الأطفال البالغين من العمر 05 سنوات فأكثر في غياب العيوب الخلقية أو المكتسبة في المسالك البولية
2- أنواع التبول اللإرادي : التبول اللاإرادي أنواع، هناك التبول اللاإرادي الليلي، التبول النهاري التبول اللاإرادي في الليل والنهار
1.2- التبول اللاإرادي الليلي: و التبول في الفراش عند النوم وفي الليل مع غياب الظاهرة نهارا وهو يعرف بالتبول اللاإرادي وتسمى ايضا احادية العرض monosymtomatique وهو الأكثر شيوعا عند الرجال.
كما أن التبول اللاإرادي الليلي ينقسم إلى قسمين
2.2- التبول اللإرادي ابتدائي : هو استمرار التول اللإرادي يوميا منذ ولادته أي لم يكن في أي يوم من الأيام فراشه يابسا . و هي الحالة الأكثر شيوعا وتبدأ عند الخامسة من العمر
- التول اللإرادي الثانوي : وهو عدم التحكم في التبول فجأة بعد أن كان الطفل قادراً على التحكم في البول لمدة لا تقل عن 06 أشهر تكون بين سن 5 والثامنة
2- التبول اللإرداي نهارا : هو خروج البول بشكل لا إرادي نهارا (في الملابس) وهو الأكثر شيوعا عند النساء
التبول اللإرادي أحادي الأعراض : mono symptomatique و هو التبول الإرادي الليلي المعزول
التبول اللإرادي poly symptomatique : هو التبول اللإرادي الليلي مع بعض الأعراض للتول اللإرادي النهاري الناجمة عن خلل في الجهاز البولي مثل فرط نشاط المثانة مما ينجر عنه : (إلحاح على التبول ، التبول بالهزات)
3- أسباب المرض:
1- الوراثية :التبول اللإرادي هو اضطراب وراثي ، فمنذ زمن بعيد لوحظ بأن التبول اللإرادي دائما يظهر عند العديد من أفراد العائلة الواحدة ، فإذا كان الوالدين يعانيان من اضطراب التبول اللإرادي فإن نسبة إصابة الأبناء بهذا الاضطراب تبلغ 77 % في حين إذا كانت الإصابة تمس أحد الوالدين فإن نسبة إصابة الأبناء تقدر بـ 45 %
2- الإمساك : قد يتسبب الإمساك في الضغط على المثانة وبالتلي يؤدي إلى التبول اللا إرادي
3- مرض السكر
4- الاعتداء الجنسي
5 – عدم نضج المثانة : عدم نضج المثانة وبقاء نضجها غير كافي ما بين فترة عغامين و سن البلوغ يؤدي التبول اللا إرادي بمعنى أن سعتها لا تكفي لحجم البول المتدفق
6--نقص في الإثارة لدى المثانة: وهو عدم قدرة مخ الطفل على تفسير الإحساسات القادمة من المثانة والتي تشير إلى أنها مملؤة وبالتالي عدم الشعور بالرغبة في التبول ومن ثم عدم القدرة على الاستيقاض.
كما أن التبول اللا إرادي يحدث في أي مرحلة من مراحل النوم ، وقد ينتج عنه اضطراب في النوم , ما يعرف بريتم نوم غير عادي
7- النوم : في دراسة أجريت في فرنسا على مجموعتين من الأطفال ، المجموعة الأولى تعاني من نقص في نضج المثانة مع بعض علامات التول النهاري والثانية سليمة وبعد عمليات قياس متعددة لكمية البول ليلا وجدوا ما يلي :
- المثانة تكون لها فرط في النشاط نهارا مع رفع التثبيت ليلا عند المجموعتين
- وجود نشاط مفرط للمثانة مستديم (résiduelle)
- الأطفال الذين لهم نوم منتظم ولهم قدرة على الاستيقاظ باستطاعتهم التخلص من التبول اللا إرداي عكس الأطفال الذين لهم فترة نوم غنية
8- العوامل النفسية : لم يثبت إلى حد الآن بأن التبول اللإرادي الابتدائي له سبب نفسي لكن التبول اللإرادي الثانوي له سبب نفسي وهو يعتبر كردة فعل عن قلق أو صدمة ( مثل طلاق الوالدين، الاعتداء الجنسي، صدمة في المدرسة، استشفاء ، الإهمال، الغيرة من ازدياد مولود جديد، رفض الطفل أن يكبر) كذلك تاخر في تعلم مبادئ النظافة أو الخوف من العقاب ولقد لوحظ أن المجتمعات ذات مستوى اقتصادي اجتماعي متدني تكثر فيها الاصابة اضطرابات التبول اللا إرادي كما لوحظ ايضا عند العائلات ذات العدد الكبير
9- التراخي في التدريب على استعمال المرحاض
10- انخفاض قدرة المثانة مقارنة بحجم البول المنتج مما يؤدي التقليل من التحكم في البول ليلا وهذا في حالة التبول اللا إرادي الأبتدائي
4- التشخيص:
من اجل تشخيص جيد لاضطراب التبول اللإرادي يجب البحث فيما يلي :
- تاريخ المرض ومدته وشدته ووقته ليلا أم نهار أم معا: ويتضمن :
- عمر المريض عند بداية الاضطراب
- شدته
- فترة التوقف إن وجدت
- البحث في إمكانية تعرض الوالدين أو أحدهما للتبول اللا إرادي
- إجراء فحوصات على الجهاز البولي للتأكد من سلامته
5- التشخيص :
1- التشخيص حسب DSM4 TR
A- أفراغ متكرر في الفراش أو في اللباس سواء بطريقة لا إراديا أو عمديا
B- السلوك هام عياديا كما يتضح سواء بتردد مرتين في الأسبوع ولمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر أو وجود ضائقة عيادية أو خلل في الأداء الاجتماعي أو أي مجالات أخرى
C- الطفل له عمر زمني لا يقل عن 05 سنوات (أو ما يعادله في مستوى التطور العقلي)
D- السلوك غير ناجم عن تأثير فزيولوجي (مثل مدر ) ومرض طبي
مع تحديد النمط (ليلي، نهاري أو معا)
2- التشخيص حسب DSM5: بالنسبة للدليل التشخيصي الخامس فإنه أتى بنفس المعايير والتغيير الوحيد موجود في المعيار الرابع « D »حيث أضاف الأدوية الذهانية كأدوية يجب استبعادها مع ضرورة تحديد ما الأنواع الفرعية الأخرى للتبول اللاإرادي وهي ابتدائي أو ثانوي
التشخيص الفارقي :
1- التأكد من عدم وجود إصابة عضوية للمثانة أو الجهاز البولي
2- في حالة وجود الإصابة السابقة متزامنة مع البول اللا إرادي يجب التأكد من أيهما بدأ الأول
3- قد يحدث التبول اللاإرادي نتيجة للأثار الجانبية من تناول الأدوية الخاصة بالحالات الذهانية.
6- الفرق بين سلسل البول incontinence التبول اللا إرادي : إن سلس البول هو خروج البول بكميات قليلة وليس إفراغ كلي بينما التبول اللا إرادي فهو إفراغ كلي
7- تطور المرض : كما قلنا أن التبول اللاإرادي الابتدائي يكون عند سن الخامسة بينما الثانوي يكون ما بين سن 5 و الثامنة ونسبة التخلص التلقائي من التبول اللا إرادي فهي ما بين 5 و 10 % في السنة ومع الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب يتخلصون منه في سن المراهقة ولكن يمكن أن يستمر عند الكبار في حود نسبة 1 %.
7- الاضطرابات النفسية المصاحبة
- انخفاض تقدير الذات لدى الطفل
- الخجل
- قلق العائلة
- الحرمان من المشاركة في الحفلات
- رفض المبيت خارج البيت
- اضطراب في النمو واللغة والكلام والتأخير في نمو المهارات الحركية ظهرت عند العديد من الأطفال الذين يعانون من اضطراب التبول اللا إرادي
- رفض الزواج
8- العلاج :
- العلاج الدوائي : يتثمل في إعطاء أدوية مثل مضادات الكلوين لتعديل كمية النوم والتقليل من النوم العميق ولكن هذا الدواء يعطى بكميات مضبوطة لأن أي زيادة في كميته تؤدي إلى الموت.
- العلاج غير الدوائي:
- تعديل النوم عن طريق التخفيف من نومه العميق
- نظام الجرس
- الاهتمام بالجانب البسيكلوجي للطفل مثل التقليل من الاهتمام بالطفل الاصغر
المراجع
• Paediatric society new zealand, BEST PRACTICE EVIDENCE BASED GUIDELINE “NOCTURNAL ENURESIS BEDWETTING
• Gregory Fritz and others , Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With EnuresisJ . AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 43:12, DECEMBER 2004
• Jean Labbé, L’ÉNURÉSIE MONOSYMPTOMATIQUE
• KELM HJÄLMÅS, enurisis in children ,Brazilian Journal of Urology,234
DSM4
• -DSM5
• Michel AVEROUS, Christophe LOPEZ, Bilan de 20 ans de réflexion sur l’énurésie de l’enfant, Progrès en Urologie (1997), 7,