أرطوفونية :lموضوعحول الحبسة الكلامية

التعريف : الحبسة الكلامية هى الإسم الشامل لمجموعة الكلام الناتجة عن خلل فى التحكم العصبى لآلية الكلام وذلك بسبب إصابة فى الجهاز العصبى المركزى أو الطرفى تؤدى الى خلل فى العمليات الأساسية المسئولة عن الكلام
والعمليات الأساسية المسؤلة عن الكلام هى :-
1- إصدار الصوت
2- النطق
3- التنفس
4- الرنين
5- الإطار اللحنى

أسباب الحبسة الكلامية وأنواعها : -

أ - إصابة العصبون المحرك الأعلى Upper motor neuron lesion
وهى إصابة للقشرة المخية قد تكون فى جهة واحدة وهى تتحسن حسنة المآل أما إذا كانت على الجهتين تكون الإصابة سيءة المآل . وقد تكون الإصابة تحت القشرة .

قد تحدث الإصابة بأكثر من شكل مثل :
1- نزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم .
2- جلطة لارتفاع نسبة الكوليسترول بالدم وضيق بالشرايين المخية تؤدى إلى حدوث تجلط فى الدم بالمنطقة الضيقة فى الشريان وتكون جلطة دموية .
3- التهاب سحائى أو فيروس بالقشرة المخية .
4 - أورام

ويسبب إصابة العصبون المحرك الأعلى مايعرف بالحبسة الكلامية التشنجية أو فوق بصلية
- ويظهر كلام المريض بخصائص معينة وهى : -
1- الصوت متوتر بشدة ومخنوق كأن المريض يبكى .
2- بطء معدل الكلام .
3- عدم وضوح السواكن .
4- انخفاض شدة الصوت وقد تزداد فى بعض الأحيان .
5- انخفاض حدة الصوت ويتكلم على وتيرة واحدة
6- رنين أنفى زائد نتيجة تشنج سقف الحلق

كما يظهر عند فحص المريض بعض الخصائص وهى : -

1- زيادة توتر العضلات بما فيهم عضلات الحلق واللسان .
2-الضعف فى العضلات الإرادية بما فيهم عضلات اللسان فقد تصاب بزيادة فى التوتر وضعف فى الحركة
3- شلل نصفى تشنجى عام وطولى .

ب - إصابة العصبون المحرك الأسفل Lower motor neuron lesion :

الأسباب
1-شلل الأطفال
2- التاب الأعصاب المتعدد.
3- أعصاب فى ساق المخ

ويتسبب هذا النوع من الإصابة فى مايعرف بالحبسة الكلامية الرخوة
- ويظهر كلام المريض بخصائص معينة وهى :
1- زيادة كبيرة فى الرنين الأنفى نتيجة شلل سقف الحلق
2- عدم وضوح السواكن
3- بطء معدل الكلام
4- الصوت هوائى ناتج عن ضعف الثنايا الصوتية
5- انخفاض شدة الصوت
6- انخفاض حدة الصوت ويتكلم على وتيرة واحدة
7- جمل قصيرة بسبب استهلاك القدرة على تنظيم التنفس مع اصدار الكلام

بفحص المريض يتبين : -
1- ضعف عضلات الشفاه والذى يؤدى إلى سيلان اللعاب باستمرار
2- ضعف عضلات اللسان والذى قد يؤدى الى صعوبة فى البلع لعدم قدرة اللسان على تحريك الطعام .
3- ضعف عضلات سقف الحلق والذى يؤدى الى زيادة الرنين الأنفى
4- ضعف الثنايا الصوتية ويؤدى الى الخصائص الهوائية للصوت
5- قد يكون هناك ضعف فى عضلات الجسم على إحدى الجهتين اليمنى أو اليسرى فى اليد أو الأرجل

جـ - إصابة المخيخ :

والمخيخ فى جسم الانسان مسئول عن الاتزان فى الحركة الإرادية وإصابته قد تكون بسبب :
1- إلتهابات
2- أسباب وراثية
3 أورام
4- جلطة - نزيف - أو صدمات متكررة بالرأس

وتؤدى إصابة المخيخ إلى الحبسة الكلامية الرنحية
ويظهر كلام المريض بخصائص معينة وهى : -
1- زيادة التأكيد فى الكلام وتوحدها
2- تقطع غير منتظم فى النطق
3- بطء معدل الكلام
4- لا يوجد رنين أنفى زائد
6- زيادة شدة الصوت
7- حدة الصوت متوحدة
8- عدم القدرة على غتزان النطق

وبالفحص العصبى للمريض يظهر :
ضعف العضلات مع ظهور حركات لاارادية عند الوصول لهدف كأن يمسك المريض القلم أو يرفع فنجان القهوة وكذلك يختل توازن المريض أثناء المشى ويترنح .

د - إصابات الجهاز الفوق هرمى Extrapyramidal tract lesions

ووظيفة هذا الجهاز هو تنظيم الحركة ويظهر فى :
1- الشلل الرعاش
2- الكوريا
3- الأسيتوزيس
وهناك نوعان من الحبسة الكلامية الناتجة عن إصابة الجهاز العصبى الفوق هرمى وهما :
أ - الحبسة الكلامية الهبط حركية

وهى تصاحب الإصابة بالشلل الرعاش وخصائص الكلام بها :
1- سرعة معدل الكلام وخاصة عند نهاية الجملة لدرجة أن قد تختفى ملامحة
2- حدة الصوت على وتيرة واحدة
3- شدة الصوت على وتيرة واحدة وقد تقل فى نهاية الجملة
4- عدم وضوح السواكن
5- جمل قصيرة وذلك لقصر النفس
6- الصوت قد يكون هوائى
- عند فحص المريض نجده يعانى من :
1- قلة الحركة

2- بطء الخطوات
3- زيادة متقطعة فى توتر العضلات
4- اهتزازات على شكل رعشة فى شكل النسيج
5- يفقد القدرة على الرمش بعينة
6- لايحرك المريض فى وضع الانحناء عند الوقوف

ب- الحبسة الكلامية الفرط حركية
- وهى تصاحب الكوريا والاسيتوزيس خصائص الكلام بها :
1- اختلاف فى سرعة الكلام فهى مرة سريعة وأخرى بطيئة لنفس الجملة
2- زيادة فى شدة الصوت وانخفاضة بصورة عشوائية ولايتبع نظم الكلام وفجائية
3- تقطع الكلام المسترسل
4- تقطع فى نطق السواكن والمتحركات
5- قد يوجد خنف ولكن ليس فى كل الحالات
- عند فحص المريض يتبين وجود الحركات اللإرادية المصاحبة كذلك عدم القدرة على التحكم فى الحركات الإرادية وقد يوجد وهن فى عضلات المريض

هـ - اختلاط الأنواع السابقة :

قد يظهر نتيجة إصابات أو أعطاب معينة وتسمى بالحبسة الكلامية المختلطة
فقد تكون رخوة مع تشنجية كما فى حالات ALS ( amytrophic Lateral Sclerosis )
أو قد تكون حبسة تشنجية مع رنحية مه هبط حركية كما فى مرض ويلسون
أو قد تكون تشنجية مع رنحية كما فى التصلب المتعدد.